PERITAJE MEDICO LEGAL EN NEGLIGENCIAS MÉDICAS: ¿COMO DETECTAR LA MALPRAXIS?
En los casos de denuncias por negligencias médicas, es imperativo hacer un estudio de todos los actos médicos realizados en el paciente, para comprobar si la muerte o el daño se produjeron por el mismo acto médico en sí, sin que haya otras causas patológicas que hayan contribuido a la muerte. Generalmente losf acultativos indican que la muerte era un proceso inevitable y en todo caso se iba a producir de todas maneras aun habiéndose realizado o no un procedimiento defectuoso, y en muchos casos es difícil comprobar hasta qué punto esto es cierto, puesto que muchas enfermedades son de presentación clínica variable.
Una de las primeras sospechas de que hubo negligencia médica es cuando el resultado de un tratamiento o procedimiento escapa de lo esperado, es decir cuando en un paciente sin mayores complicaciones ni riesgos es sometido a un tratamiento que si bien tiene riesgos, estos han sido minimizados al máximo y que a pesar de eso se produce la muerte, en ese caso se debe tener en mente que ha existido una negligencia en los cuidados médicos. Hay casos también en que la negligencia es obvia, por ejemplo amputar una pierna equivocada o dejar material quirúrgico dentro de la cavidad abdominal, son casos que no merecen mayor análisis.
Hay aspectos importantes a evaluar en la historia clínica por el perito forense tales como: el estado inicial de salud del paciente al momento del ingreso al centro medico, es decir si hubo una adecuada valoración inicial del paciente, si se cumplió con los métodos diagnósticos necesarios para la presunción de la enfermedad, si el tratamiento es el más indicado y el mas exento de reacciones adversas para ello deben realizarse las pruebas necesarias, si se administro el medicamento por la vía y en dosificación adecuada, si se observo al paciente el tiempo necesario para evaluar la presencia o no de reacciones adversas, si al momento de alta el paciente se encontraba estable, si se le informó de signos de alarma que puedan presentarse por la misma enfermedad o por efecto del mismo medicamento.
Tambien es importante evaluar el nivel del centro medico, pues no es igual el nivel de exigencia para una posta medica sin equipos necesarios, que para un hospital que cuenta con especialistas y equipamiento suficiente.
Si el tratamiento es quirúrgico es vital el consentimiento informado, donde se informa al paciente de los riesgos inherentes a la cirugía, si se cumplió con los estándares mínimos que el procedimiento quirúrgico indicaba, si hubo una correcta evaluación del postoperatorio y la recuperación, y si el tiempo de internamiento fue suficiente es decir no hubo un alta precipitada.
Obviamente hay otros aspectos a tener en cuenta como la experiencia y especialización del médico tratante, si el hospital o establecimiento de salud tenía las condiciones necesarias de ambientes o instrumental para aplicar eltratamiento indicado, etc.
Muchas veces la historia clínica no refleja la realidad de lo actuado, por ser incompleta o porque muchos profesionales describen los procedimientos de manera automática sin haberlos realizado como lo describen, es por ello que estos casos muchas veces son difíciles de probar sobretodo si el personal médico que realiza el peritaje carece de conocimientos médicos suficientes o no posee la experiencia que amerita la revisión de estos casos.
El Consultorio de Asesoria, Consultoria y Peritaje en Medicina Legal, realiza el estudio de casos clínicos de negligencia médica sanitaria, por medio de un análisis medico legal del caso, a fin de detectar las deficiencias en la actuación médica y si estas han provocado de manera directa el daño en la salud o la muerte del paciente.
Nuestros peritajes son presentados de forma clara y didáctica, con gráficos y diagramas,en un lenguaje compatible con la exigencias que los tribunales de justicia requieren, presentando evidencia científicamente solida e irrefutable que sustenta cada caso.
EL PERITAJE MEDICO FORENSE DE PARTE EN VIOLACION SEXUAL:
En los casos de denuncia de violación sexual, la víctima suele ser enviada a los servicios medico legales donde es examinada y se registran los hallazgos físicos tales como presencia de lesiones contusas (equimosis), lesiones cortantes u de otro tipo describiendo sus características y localización en la superficie corporal, también se examina el área genital buscando sobre todo si existe lesión reciente o antigua del himen, así como de las zonas genitales adyacentes como el vestíbulo vaginal, fosa navicular, labios menores o mayores.
Adicionalmente se toman muestras del contenido vaginal y/o se examina las prendas para ver si hay restos de secreciones del supuesto agresor entre otros exámenes. Estas evidencias son vertidas en el certificado médico legal el cual constituye el documento principal sobre el cual el fiscal basa su acusación y sobre el que el juez dictamina.
El trabajo del perito de parte se basa principalmente en evaluar la validez probatoria de las pruebas periciales realizadas, es decir si estas tienen suficiente solidez como para sustentar una acusación y probar un hecho delictivo o si pueden haber sido producidas por un hecho diferente.
El análisis del perito de parte en este caso comprende evaluar las lesiones descritas, valorando tanto su grado de cicatrización como su ubicación topográfica en el cuerpo. Por ejemplo si presenta equimosis evalúa su coloración y si su antigüedad tiene una relación próxima con el tiempo que sucedió el hecho delictivo. También aplica la biomecánica de la lesión, es decir si el mecanismo propuesto de producción de la lesión corresponde con los supuestas agresiones que recibió la víctima, por ejemplo si presenta heridas evaluar sus características para deducir el tipo de agente empleado y que tambiénnos permitan deducir si la agresión fue de frente, de perfil o por detrás, y relacionarlo con el relato del suceso.
Si se solicitaron exámenes de dosaje etílico evaluar si la concentración hallada de alcohol o examenes toxicologicos para ver si la victima estaba bajo los efectos de drogas facilitadores de abuso sexual, es decir se encuentre sin capacidad de resistir el abuso.
También se analiza la calidad del peritaje médico legal realizado y del certificado emitido, puesto que muchas veces falsas acusaciones están sustentadas en hallazgos y descripciones inexactas, o en todo caso hallazgos malinterpretados los cuales no son suficientes para concluir que hubo coito y por ende violacion sexual. Es decir si con las características de las lesiones descritas se puede concluir en que existió una relación sexual no consentida producto de una violación.
El Consultorio de Asesoria y Peritaje Medico-Legal viene realizando peritajes de parte donde nuestro equipo de trabajo analiza cada caso encomendado con un análisis rigurosamente científico, con conclusiones sólidas y confiables, basada en nuestra amplia experiencia y revisión bibliográfica actualizada.
LAS FALSOS TESTIMONIOS DE VIOLACION SEXUAL NO SON INFRECUENTES, Y HOY EN DIA ES FRECUENTE QUE MUCHAS PERSONAS SE VEAN INVOLUCRADAS EN FALSAS DENUNCIAS DE ABUSO SEXUAL, TENIENDO QUE VERSE INMERSOS EN LARGOS Y DELICADOS PROCESOS JUDICIALES, EL CUAL NO SOLO ES PERJUDICIAL PARA SU DESARROLLO LABORAL Y PERSONAL, SINO QUE ES UN FACTOR ESTRESANTE QUE ALTERA SU RITMO DE VIDA Y PERJUDICA GRANDEMENTE SU IMAGEN PERSONAL.
EN MI PRACTICA DIARIA SOY TESTIGO DE MUCHOS DE ESTOS CASOS: POR EJEMPLO EN CASOS DE MUJERES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CONSENTIDAS CON PAREJAS OCASIONALES O NOVIOS, Y LUEGO HACEN DENUNCIAS DE VIOLACION SEXUAL INDUCIDOS POR UN FAMILIAR QUE NO ACEPTA ESTA RELACION O MOTIVADAS PARA LOGRAR ALGUN BENEFICION ECONOMICO.
TAMBIEN ES FRECUENTE QUE PERSONAS QUE TIENEN LITIGIOS DE DIVERSA INDOLE (ECONOMICOS, PROPIEDAD, ETC) CON EL FIN DE DESACREDITAR A LOS OTROS LITIGANTES HACEN FALSAS ACUSACIONES DE ABUSO SEXUAL CONTRA ELLOS O CONTRA SUS FAMILIARES (HIJOS) CON EL FIN DE OBTENER BENEFICIOS POR MEDIO DE CHANTAJES.
TAMBIEN HAY CASOS DE ADOLESCENTES QUE CON EL FIN DE QUE SUS PADRES NO DENUNCIEN A SUS ENAMORADOS, INVOLUCRAN A JOVENES EXTRAÑOS CON LOS CUALES NO HAN TENIDO NINGUN TIPO DE RELACION SENTIMENTAL, NO MIDIENDO LAS CONSECUENCIAS QUE ELLO TIENE EN ESTA PERSONA Y SU FAMILIA.
ESTOS CASOS SON INVESTIGADOS POR LA FISCALIA Y MUCHAS VECES SE APORTAN PRUEBAS QUE APARENTEMENTE INCRIMINAN AL SUPUESTO VIOLADOR, PERO QUE SON REBATIDAS POR UN ANALISIS MEDICO LEGAL POR UN MEDICO CON CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA MEDICO LEGAL EN DELITOS SEXUALES.
POR EJEMPLO LA DENUNCIANTE O SUPUESTA AGRAVIADA PUEDE EN ALGUNOS CASOS, PRESENTA LESIONES EXTRAGENITALES QUE PUEDEN SIMULAR ALGUN TIPO DE VIOLENCIA ASOCIADA A ASALTO SEXUAL, O PUEDE PRESENTAR LESIONES ANTIGUAS EN LOS GENITALES INTERNOS (DESFLORACION ANTIGUA, MANIPULACION QUIRURGICA GINECOLOGICA, ETC), LAS CUALES SIN EMBARGO SON HECHOS CON POSTERIORIDAD A LA SUPUESTA FECHA DE SUCESO, Y QUE PUEDE SER MAL USADOS CON EL FIN DE BUSCAR INCULPAR AL ACUSADO Y SIMULAR UNA VIOLACION.
MUCHAS VECES LOS HIJOS TAMBIEN SON VICTIMAS DE ESTAS FALSAS DENUNCIAS SOBRE TODO CUANDO HAY LITIGIOS DE DIVORCIO EN LOS PADRES Y SE ESTA BUSCANDO LA TENENCIA, LA MADRE SUELE ACUSAR AL PADRE DE ABUSO SEXUAL O TOCAMIENTOS DE LA MENOR, O CASO CONTRARIO EL PADRE ACUSA A LA NUEVA PAREJA DE LA EX ESPOSA POR LOS MISMOS DELITOS.
LAMENTABLEMENTE A ESTO SE SUMA LAS PERICIAS REALIZADAS POR MEDICOS INEXPERTOS, LOS QUE CONCLUYEN QUE HAY LESIONES COMPATIBLES CON PENETRACION VAGINAL O ANAL, CUANDO SOLO EXISTEN SIGNOS INESPECIFICOS QUE TAMBIEN SE PUEDEN PRESENTAR EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS COMO CAIDAS EN SILLA DE MONTAR, INFECCIONES GENITALES, ETC.
EN ESTOS CASOS EL ACUSADE DEBE CONTAR CON UN ANALISIS EXHAUSTIVO DE LA PERICIA MEDICO LEGAL POR UN MEDICO PERITO DE PARTE, EL CUAL MEDIANTE UN ANALISIS CIENTIFICO DE LOS HALLAZGOS, ES DE GRAN AYUDA PARA DESARTICULAR Y DEJAR EN EVIDENCIA UNA FALSA DENUNCIA, YA SEA DEMOSTRANDO QUE LAS LESIONES NO CORRESPONDAN A UN MECANISMO LESIONAL ASOCIADO A ABUSO SEXUAL (BIOMECANICA) O QUE ESTAS NO GUARDAN UNA RELACION DE TEMPORALIDAD CON LA DENUNCIA.
SIN EMBARGO POR IGNORANCIA MUCHAS VECES ESTAS DENUNCIAS NO SON MANEJADAS ADECUADAMENTE Y EL INCULPADO PUEDE SER INJUSTAMENTE RECLUIDO EN PRISION SIN PODER PROBAR SU INOCENCIA.
EXISTE EL PERITAJE DE PARTE, EN EL CUAL UN MEDICO EXPERTO EN LA MATERIA SUSTENTE QUE LOS HALLAZGOS NO SON COMPATIBLES CON LOS HECHOS DENUNCIADOS, BASADO EN SU EXPERIENCIA Y LA BIBLIOGRAFIA ESPECIALIZADA.
LAMENTABLEMENTE EN MUCHOS CASOS LOS ABOGADOS DEFENSORES NO SUELEN SOLICITAR LOS SERVICIOS DE UN MEDICO PARA QUE LOS AYUDE EN SU DEFENSA, Y SE LIMITAN A OBTENER INFORMACION BIBLIOGRAFICA MEDICOLEGAL QUE PARA ELLOS PUEDE SER SUFICIENTE, SIN EMBARGO EN LOS ALEGATOS O AUDIENCIAS, AL SER INCONSISTENTEMENTE O TORPEMENTE SUSTENTADOS POR EL ABOGADO (QUE NO ES MEDICO), SE PIERDE UNA VALIOSA OPORTUNIDAD Y QUIZAS LA UNICA DE DEMOSTRAR LA INOCENCIA DE SU DEFENDIDO.
ES POR ELLO QUE LA GRAN MAYORIA DE LAS VECES ES EL MISMO CLIENTE (ACUSADO) EN REQUERIR LOS SERVICIOS DEL MEDICO PERITO DE PARTE PARA QUE PRESENTE SU PERITAJE EL CUAL SERA PARTE DE SU DEFENSA.
DE ESTA MANERA SE LOGRA NO SOLO DEMOSTRAR LA INOCENCIA DEL SUPUESTO ACUSADO, SINO DISMINUIR EL TIEMPO QUE DEMORA LA SENTENCIA.
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Ademas del perito que pertenece al estado (medico legista), o el perito que pueda designar un juez para una diligencia, las partes en conflicto pueden designar un perito medico de parte, el cual tratara de probar de manera cientifica e imparcial la supuesta inocencia o culpabilidad del acusado.
Para ello el medico perito de parte a cambio de unos honorarios razonables hace un estudio de la escena y sus hallazgos, el relato de los actores y si estos tienen relacion con los hallazgos descritos en el peritaje medico legal, y un analisis del peritaje mismo buscando si este es exacto, veraz y se corresponde con lo expresado por la victima, buscando elementos de causalidad y temporalidad.
Esta tarea debe ser asimismo sustentada en un bibliografia cientifica actualizada y experiencia profesional en el caso que va a peritar. Este informe pericial es luego presentada por el abogado previo a su entrega al juzgado o fiscalia, la estudia y hace un sustento solido de la causa de su patrocinado, siendo un instrumento valioso y util para ganar su caso.
Los temas judiciales mas frecuentes donde suele el perito de parte intervenir, son delitos sexuales, negligencias medicas, incapacidades fisicas o psiquicas, gravedad de lesiones, accidentes traficos, exhumaciones, biomecanica. etc.
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Escrito por drlopez el 06/08/2009 19:42 | Comentarios (1)
La presencia de lesiones en una supuesta victima de violencia sexual, son muy sugestivas que efectivamente el acto sexual se realizo sin su consentimiento, por ello los peritajes medico legales de casos de delitos sexuales en mujeres adultas o adolescentes deben ser realizados muy minuciosamente con el fin de que las lesiones si las presentara puedan ser atribuidas a violencia sexual, puesto que a esta edad son frecuentes las relaciones sexuales consentidas, sin uso de violencia, por lo que muchas veces no presentan lesiones que puedan ser asociadas a violacion sexual.
¿Pero que lesiones suelen estar presentes?: Definitivamente aquellas relacionadas por el uso de la fuerza del agresor y los intentos de la victima por impedir la penetracion y suelen ser equimosis (moretones) o excoriaciones (arañazos) producidas por la presion de las manos del abusador en los brazos, piernas, muslos, nalgas, cuello de la victima. Ademas el supuesto agresor tambien puede presentar lesiones como mordeduras en la mano, arañazos en cara, brazos producidos por la victima.
Muchas veces lesiones en areas corporales no relacionadas a un acto de violencia sexual sino a maltrato fïsico por diversas causas, pueden ser interpretadas y relacionadas a ello por la policia, por desconocimiento de la biomecanica de produccion de estas lesiones.
Refutar estas falsas denuncias requieren un analisis minucioso y preciso de un medico perito de parte que concluya que estas lesiones no se relacionan con un hecho violento o que no se puede asegurar que hubo una penetracion.
Este peritaje medicoforense de parte es un documento prolijo de varias paginas donde por medio de un analisis medico legal de los hallazgos se llegan a conclusiones cientificas que permitan probar que estos hallazgos estan o no en relacion con determinado delito.
Consultorio de Asesoria y Peritaje Medico-Legal Dr. Juan C. López Santillán.
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Escrito por drlopez el 10/02/2009 19:29 | Comentarios (15)
